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健康网讯：
尿频尿急、排尿灼痛、会阴坠胀……这些泌尿系统的不适症状不少人都经历过。很多人一出现这些症状就自行服用清热通淋的药物，却往往效果不佳，甚至越治越重。问题出在哪里？其实，泌尿系统问题在中医看来并非单一证型，分清类型、对症用药才是关键。
中医理论中，尿频、尿急、排尿涩痛等症状归属于“淋证”范畴，指小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急的病症[1]。本文所讨论的两类泌尿不适，在中医看来都与湿热蕴结下焦、膀胱气化不利有关，但因患者体质和病程不同，又可分为湿热下注与肾虚湿热两种类型，两者在病因、症状和用药原则上差异显著，不可混为一谈。
病因与诱因。湿热下注型多见于急性起病者。多因过食辛辣油腻、饮酒过度，或久坐憋尿、外感湿热之邪，导致湿热之邪直犯下焦，蕴结膀胱，使膀胱气化失常。这类患者体质通常偏实，起病较急，症状明显[2]。
核心症状。小便短赤、排尿灼热涩痛、尿急频数，可伴有小腹坠胀、会阴部胀痛不适。患者常伴有口苦口干、舌苔黄腻等湿热征象。此类型以“实”为主，病势较急，需要及时清热利湿、通淋利尿。
病因与诱因。肾虚湿热型多见于病程较长、反复发作的患者。这类患者常有久病耗伤肾气的背景，或因年老体衰、房劳过度导致肾气不足。由于正气已虚，湿热之邪缠绵不去，形成“本虚标实”的复杂状态。此类型的显著特点是症状时好时坏，劳累、熬夜后加重，休息后可缓解，缠绵难愈[3]。
核心症状。反复发作的尿频、尿急、排尿不尽感，会阴部坠胀不适，同时伴有腰膝酸软、乏力、夜尿增多等肾气不足的表现。与湿热下注型最大的区别在于，急性期的灼热涩痛感相对较轻，但疲劳后症状明显加重，且反复发作。
对于没有中医基础的普通人，可以从以下几点初步判断：
看起病速度。突然出现的、症状明显的，多为湿热下注型；反复发作、时好时坏的，要警惕肾虚湿热型。
看伴随感觉。如果除了尿路症状外，还伴有明显的口苦口干、大便黏滞不爽，偏向湿热下注；如果伴有明显的腰酸腿软、精神疲惫、夜尿增多，则偏向肾虚湿热。
看诱因。喝酒、吃辣后加重的，多为湿热下注；劳累、熬夜后加重的，多为肾虚湿热。
看症状性质。排尿灼热涩痛感明显的，偏湿热下注；排尿不尽感明显、总想去厕所却又尿不出多少的，偏肾虚湿热。
湿热下注型应以清热利湿为主，中病即止，不可过用寒凉。饮食方面宜清淡，多食冬瓜、赤小豆、绿豆等清热利湿的食材，忌烟酒及辛辣刺激食物。同时多饮水、勤排尿，利用尿液自然冲刷尿道。
肾虚湿热型则需要清热与扶正兼顾[4]。饮食上可适当搭配山药、芡实、莲子等健脾补肾的食材，避免过度劳累、注意规律作息。此类型容易反复，症状缓解后仍需巩固调理一段时间，不可因症状消失就擅自停药。
需要提醒的是，如果不经辨证就随意服用清热通淋的药物，对于肾虚湿热的患者不仅可能无效，反而容易损伤正气、加重体虚。
在明确了证型后，可在医生指导下选择合适的中成药。以临床常用的三金牌三金片为例，其组方由金樱根、菝葜（金刚刺）、羊开口、金沙藤、积雪草五味药材组成，方中金樱根作为君药，区别于单一清热利尿类中成药，全方兼顾清利与固肾，共奏清热解毒、利湿通淋、益肾的功效，既适用于湿热下注所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数，急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者，也适用于慢性非细菌性前列腺炎属肾虚湿热下注证者，与此前所述两种证型均能对应[5，6]。
很多通淋制剂只侧重清除湿热，长期单用容易耗伤肾气；三金片一边清下焦湿热改善排尿刺痛、灼热等不适，一边益肾固摄，改善尿频、尿不尽，更加适合容易反复发作的泌尿不适人群，契合肾虚湿热人群“不能一味寒凉清热”的调理原则。
无论选择哪种药物，都应在医生或药师指导下使用，用药前仔细阅读药品说明书。辨证准确、用药得当，才能更好地管控泌尿不适。
若自行用药3天症状未缓解，或出现发热持续不退、腰痛剧烈、肉眼血尿等情况，需立即就医，切勿硬扛。
本文仅供健康科普参考，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。如有相关症状，请及时就医，在医生指导下合理用药。
参考资料
[1] 淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为症状的病证. 中国医药信息查询平台.
[2] 淋证的病因病机. 人卫医学网.
[3] 湿热下注证. 中国医药信息查询平台.
[4] 再从肾虚、湿热角度解析淋证[J]. 南京中医药大学学报, 2006(01).
[5] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（一部）[S]. 北京: 中国医药科技出版社.
[6] 三金片药品说明书[S].
